Методы патопсихологической диагностики: ключ к эффективному лечению

Игорю 48 лет. После перенесенного 2 года назад инсульта он жалуется на ухудшение памяти и рассеянность, ему трудно планировать дела и концентрироваться на каком-то занятии. Патопсихологическое обследование показало умеренное когнитивное нарушение: замедление реакции и проблемы внимания, выраженное нарушение исполнительных функций (замедление и ошибки), снижение отложенной вербальной памяти, частичные визуопространственные ошибки. У него также отмечается умеренная депрессия, усугубляющая когнитивные симптомы.

В результате патопсихологической диагностики Игорю рекомендованы нейропсихологическая реабилитация 2–3 раза в неделю (тренировка внимания, рабочей памяти и планирования, стратегии воспоминания), КПТ в работе с депрессией, адаптация рабочего места (структурирование задач, напоминания, снижение нагрузки) и контроль сосудистых факторов с наблюдением у невролога.

Этот кейс дает первое представление о патопсихологичекой диагностике.

Патопсихологическая диагностика помогает понять, как работают психические процессы у человека, особенно когда они нарушаются. В отличие от психиатрии, которая фокусируется на медицинских аспектах, патопсихология исследует, как именно нарушаются восприятие, память, внимание или эмоциональные реакции.

В этой статье:

• Методы диагностики в патопсихологической практике
• Влияние диагностики на терапевтический процесс
• Классификация по типу исследования и по области психической деятельности

Исследования в патопсихологии способствуют лечению психических расстройств. Они помогают определить, какие функции психики нарушены, в какой степени и как это сказывается на жизни пациента. Используя полученные данные, специалист подбирает лечение. Кроме того, диагностика служит инструментом для отслеживания динамики. Терапевт видит, как состояние пациента меняется под воздействием терапии, стресса или других факторов и вовремя корректирует лечение.

Классификация методов по типу исследования

1. Наблюдение

Один из самых важных методов патопсихологической диагностики. Психолог фиксирует поведение пациента и интерпретирует его с точки зрения психических процессов. Это позволяет обнаружить явные и скрытые психические особенности: колебания внимания, проблемы с восприятием окружающего мира. Для положительного результата наблюдение должно быть системным и целенаправленным.

2. Самонаблюдение (Интроспекция)

Это процесс осознания и анализа собственных внутренних переживаний, эмоций, мыслей и реакций. Самонаблюдение дает пациенту возможность самому осмыслить свои внутренние психологические процессы. Иногда для людей с психическими нарушениями самонаблюдение затруднено. Например, люди с депрессией часто искажают восприятие своей личности, преувеличивая неудачи и обесценивая достижения.

3. Эксперимент

В отличие от наблюдения, проводится в контролируемых условиях, где можно точно определить, как различные факторы влияют на психику пациента. Эксперимент позволяет моделировать ситуации, связанные с восприятием, вниманием, памятью и  решением проблем. Например, с помощью метода Шульте Тест и тренировка внимания: испытуемый на скорость находит числа в таблице (обычно 5х5) по возрастанию, фиксирует время и ошибки. можно исследовать внимание и концентрацию. В этой методике пациент должен сортировать цифры в таблице за ограниченное время. Метод Шульте помогает выявить проблемы с вниманием и скоростью обработки информации. Также значимыми являются эксперименты, направленные на диагностику эмоций, например, шкала тревожности Тейлора Психологический опросник для измерения уровня тревоги и степени ее поведенческого проявления. Состоит из набора утверждений, на которые испытуемый отвечает «да/нет»., которая помогает выявить степень тревожности пациента.

4. Беседа (Интервью)

Цель беседы с пациентом — установить контакт и выявить те аспекты его психики, которые не всегда видны в поведении. Беседа помогает понять, как пациент воспринимает себя, окружающий мир и какие механизмы защиты использует. Структурированное интервью проводится по заранее подготовленному плану, ориентированному на сбор конкретной информации о пациенте, его личной истории и психическом состоянии. Неструктурированное интервью позволяет пациенту свободно выражать свои мысли и чувства, что помогает исследовать бессознательные переживания и обнаруживать внутренние конфликты. Полуструктурированное интервью сочетает оба подхода, оставляя возможность для гибкости в ходе беседы.

5. Опросники и анкеты

Стандартизируют диагностику и систематизируют данные. Они позволяют объективно оценить эмоциональное состояние пациента, уровень тревожности, депрессии, стресса.

6. Тестирование

Тесты позволяют «измерять» внимание, память, восприятие и интеллект. Например, методика «десяти слов» исследует краткосрочную память. Тесты на восприятие типа проб сенсорной возбудимости, помогают понять, как пациент воспринимает окружающий мир. Интеллектуальные тесты — Равена или Векслера — позволяют оценить уровень умственного развития и выявить возможные интеллектуальные дефициты.

Классификация по области психической деятельности

Методы патопсихологической диагностики классифицируются и по области психической деятельности. При таком подходе можно сосредоточиться на оценке конкретных психических функций и выявить их нарушения.

Методы диагностики внимания

Для диагностики сферы внимания широко применяются следующие методики:

• Таблица Шульте — это таблица, состоящая из 25 квадратиков, в которых в случайном порядке размещены цифры от 1 до 25. Испытуемый должен найти и указать все цифры по порядку в течение 40-45 секунд. Затем таблицу переворачивают, и цифры расположены в новом порядке. Методика позволяет оценить способность к концентрации и скорости переключения внимания.
• Корректурная проба Бурдона — задача в том, чтобы вычеркнуть, например, все буквы «С» на бланке с 20 строками букв, которые расположены в хаотичном порядке. Эта проба оценивает не только концентрацию внимания, но и утомляемость, так как с каждым новым рядом ошибок становится больше.
• Отсчитывание по Крепелину — тест для оценки устойчивости внимания и умственной выносливости. Испытуемому нужно последовательно вычитать одно и то же число из числа, получившегося в предыдущем действии. Например: 100 - 7 = 93 - 7 = 86 - 7 = 79 - 7 = 72 и так далее. Задание требует высокой концентрации и позволяет выявить, как долго человек может сохранять внимание на одной задаче, не отвлекаясь. Это полезно в ситуациях, когда работа требует продолжительного сосредоточения, например, в условиях монотонной умственной нагрузки.
• Методика Мюнстерберга — испытуемому даются строки с буквами, среди которых спрятаны слова. Задача заключается в том, чтобы найти эти слова среди хаотично расположенных символов. Тест помогает выявить способность человека фильтровать информацию, сосредоточиться на значимом и игнорировать второстепенное. Это особенно важно в условиях, когда требуется быстрое восприятие и внимание к конкретным деталям среди множества раздражителей.
• Для детей дошкольного возраста используется методика кольца Ландольта, в которой детям необходимо вычеркнуть кольца, в которых разрезик направлен в определенную сторону (вверх, вниз, вправо, влево).

Методы диагностики памяти

Для диагностики памяти используется ряд методик:

• Тест десяти слов — испытуемому дают 10 случайных слов (например, арбуз, медведь, вентилятор и т. д.), которые он должен запомнить и воспроизвести. Допускается забыть не более 3 слов. Если испытуемый запоминает все 10 слов, то методика усложняется, добавляя второй список слов.
• Если человек не может воспроизвести 7 из 10 слов, то используют методику с карточками. Карточки с изображениями показывают испытуемому, а затем их раскладывают среди 20 карточек, и задача пациента — выбрать те, которые ему показывали. Это помогает оценить механическую память и память на узнавание.
• В некоторых случаях применяются рисуночные методики, например, когда испытуемому предлагают нарисовать трактор, а через час просят повторить рисунок. Это помогает оценить память на основе опосредованного запоминания, когда человек должен вспомнить и воспроизвести ранее запомненное.

Методы диагностики восприятия

Для диагностики расстройств восприятия применяются такие методики:

• Проба Ашафенбурга — методика, предназначенная для выявления слуховых галлюцинаций и расстройств восприятия. В ее основе лежит простое, но эффективное задание: испытуемому дается телефон, который не подключен к сети. Пациенту нужно поговорить по этому телефону, если он слышит голоса. Этот тест позволяет диагностировать слуховые галлюцинации, которые могут быть симптомом психических заболеваний, таких как шизофрения или другие расстройства восприятия. Методика проверяет способность человека отличать реальные звуки от тех, которые возникают в его восприятии.
• Проба Рейхардта или проба чистого листа — пациенту показывают чистый лист бумаги и спрашивают, что на нем изображено. Если у пациента есть зрительные галлюцинации, он может описать несуществующие объекты.
• Проба Липмана — на глазные яблоки пациента оказывают легкое давление, и он начинает видеть различные световые феномены (например, круги или звездочки). Иногда они могут указывать на зрительные галлюцинации.

Методы диагностики мышления

Диагностика мышления включает в себя несколько тестов, направленных на оценку умственных процессов, таких как классификация, обобщение и анализ:

• Тесты на классификацию — например, игра «съедобные и несъедобные». В этом тесте испытуемому нужно разделить объекты по категориям (например, фрукты и овощи).
• Силлогизмы — логические задания, где необходимо сделать выводы из нескольких утверждений. Например:«Все птицы летают. Воробей — птица. Значит, воробей летает».
• Тесты на аналогии — в них на аналогии испытуемому предлагаются пары слов или понятий, которые связаны между собой, и его задача — найти аналогичную связь между новыми парами. Пример: «Доктор — больной, учитель — ?». Испытуемый должен найти подходящую аналогию, например, «ученик». Эти задания помогают выявить, насколько хорошо человек понимает логические связи и способен проводить аналогии между различными концепциями.
• Дискриминация свойств понятий — например, вопрос, чем отличается кошка от собаки. Дискриминация основана на различиях, которые легко идентифицировать, таких как «кошки не гавкают, а собаки не мяукают».

Методы диагностики эмоций

Эмоции трудно диагностировать с помощью стандартных методов, однако некоторые тесты могут помочь выявить эмоциональные расстройства и оценить уровень эмоционального интеллекта:

• Восьмицветовой тест Люшера — испытуемый выбирает цвет, который ему нравится. Согласно методике, выбор, например, фиолетового цвета может свидетельствовать о депрессии. Однако многие психологи, включая автора, считают этот тест не всегда достоверным, так как личные предпочтения могут влиять на результаты.
• Тест Спилбергера-Ханина — используется для диагностики депрессии и тревожности, выявляя скрытые эмоциональные расстройства. Испытуемому дают опросник из двух частей, в каждой — 20 утверждений. В первой части нужно оценить чувства от написанного (по шкале от «совсем нет» до «очень сильно»). Во второй — как часто посещает это чувство (от «никогда» до «всегда»). Баллы по каждой шкале суммируются для сравнения с нормативными границами.

Диагностика интеллекта

Для диагностики интеллекта применяются следующие тесты:

• Тест Айзенка — включает головоломки, ребусы и различные задачи на логику и интеллект.
• Тест Равена — это матричные задачи, где испытуемому нужно выбрать правильную «заплатку» для недостающего фрагмента в картинке.
• Тест Векслера — включает несколько субтестов, среди которых есть варианты для детей, а также для людей с разным полушарным преобладанием. Этот тест помогает наиболее точно определить коэффициент интеллекта.
• Монреальская когнитивная шкала (MoCA) — краткий клинический тест для скрининга когнитивных нарушений. Оценивает память, внимание, исполнительные функции, язык, визуально-пространственные навыки и абстрактное мышление. Занимает не больше 10–15 минут и дает суммарный балл для выявления легкой когнитивной дисфункции.

Методы диагностики волевой сферы

Для диагностики волевых качеств (ответственности, выносливости и склонности к риску) используют различные методики:

• Тест на выносливость — испытуемый должен удерживать небольшой груз в течение определенного времени. Это помогает оценить физическую выносливость и терпеливость.
• Тест на склонность к риску (тест РСК Шуберта) — опросники с моделированием ситуаций, где испытуемый должен выбрать, готов ли он пойти на риск (например, прыгнуть с парашютом или поехать на подножке поезда).