Как выйти из зависимости: главная ошибка и что помогает избежать срыва

Как выйти из зависимости, если одного решения бросить не хватает? Алкоголь, никотин или азартная игра встраиваются в повседневные ритуалы, окружение и обмен веществ и превращаются в систему. Клинический и семейный психолог, провокативный гипнотерапевт, и нейропсихолог Денис Булидоров объясняет, что выход из нее складывается из подготовки, работы с тягой и срывами, помощи врача и психолога и участия близких.

В этой статье:

• Почему выйти из зависимости одним решением удается немногим
• Чем заполнить пустоту, когда уходит привычный ритуал
• Как относиться к тяге и срывам и что могут сделать близкие
• Почему не бывает избавления «за один сеанс»

Почему нельзя просто взять и бросить

Выйти из зависимости одним волевым решением удается немногим. Денис Булидоров считает саму попытку взять и перестать главной ошибкой. Начать легко при любой из зависимостей, но выход устроен намного сложнее.

Люди, которым удается избавиться от зависимости сразу и навсегда, встречаются. По его наблюдению, у них обычно крепкая психика, сильная воля и свои личностные особенности. Их опыт интересно изучать как отдельный феномен, но большинству без подготовки, без специалистов и без участия близких справиться с зависимостью очень трудно.

Зависимость охватывает всю жизнь

Когда у человека складывается зависимость от алкоголя, его разговоры и шутки все чаще сворачивают к выпивке, а повод выпить находится в любом месте, в любое время и на любом мероприятии. Пристрастие становится целью, вокруг которой выстраивается остальная жизнь. Эксперт сравнивает алкоголь с «хорошим» другом, который очень дорого берет за свою дружбу: взаймы брать легко, отдавать всегда тяжелее.

Устойчивость такого поведения он объясняет через законы систем: «То, что удерживает зависимого в его поведении, охватывает все сферы жизни. Это становится частью культуры, частью обмена веществ, частью ритуалов, и это становится системой. А если посмотреть на основные законы системы, система стремится к постоянству».

Отсюда рабочая условность, которой эксперт пользуется, когда планирует помощь. Человек, который употребил один раз и больше не возвращался, может всю жизнь оставаться в ремиссии, и к психологу он, скорее всего, не придет. Если же употребление повторяется раз в месяц, и так месяц за месяцем, складывается система, и остановить ее одним усилием уже трудно.

Инерция и синдром отмены

Для резкого отказа от вещества у психолога есть другая метафора: экстренная остановка поезда или лыжника на склоне. Тело еще продолжает двигаться, и огромное количество энергии должно куда-то уйти. Эту инерцию приходится преодолеть, и для этого нужна подготовка.

На языке медицины речь идет об абстинентном синдроме, или синдроме отмены. При сформированной зависимости организму плохо, когда привычное психоактивное вещество резко исчезает. Для алкоголя в России действуют отдельные клинические рекомендации Минздрава «Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)»: это состояние диагностируют и лечат врачи. Поэтому отказ от алкоголя после долгого употребления планируют с наркологом заранее.

С чего начать выход из зависимости

Правильно выходить из зависимости с подготовки: консультации врача, плана на месяцы вперед и договоренности с близкими, а не с резкого отказа.

Большинство советов часто начинается с того, что сначала нужно признать проблему. Эксперт Денис Булидоров говорит, что само только признание ничего не меняет в распорядке дня, ни в окружении и привычках, на которых держится зависимость. По его мнению, начинать нужно с плана, а дальше стоит составить список ситуаций, в которых тянет выпить, закурить или сыграть, и определить, кто из окружения поддерживает употребление.

В практике Булидорова лучший результат показывают клиенты, которые включаются во все эти направления сразу. Они сами ходят на терапию и хотя бы раз консультировались у врача, их родственники участвуют в семейной или индивидуальной терапии либо в программе психообразования, а сами клиенты посещают анонимные группы. По словам эксперта, стопроцентной защиты от срыва не дает никакая схема, однако все эти опоры вместе снижают его вероятность.

Чем заполнить пустоту после отказа от привычки

После отказа от курения, алкоголя или игры освобождаются часы, которые раньше занимал ритуал, и эту пустоту нужно заранее чем-то заполнить. Масштаб хорошо виден на примере курильщика, который выкуривает 20 сигарет в день.

Быстро закрыть эту брешь не получается. Психолог работает с ней с нескольких сторон: помогает найти другую привычку, которая будет обслуживать ту же потребность, пока старая уходит. У всех зависимостей, от алкоголя до азартной игры, механизм тот же. Вместе с веществом или игрой уходят поводы для встреч, темы разговоров и привычный способ справляться с напряжением и неприятными чувствами. Всему это важно своевременно найти замену.

Тяга и срывы: что возвращает к употреблению

Срыв при выходе из зависимости означает возврат к употреблению после перерыва: в течение года после лечения к нему приходят 40-60% пациентов. Эти данные приводит обзор американских исследователей под руководством А. Томаса Маклеллана, опубликованный в журнале JAMA в 2000 году. Авторы сравнили лечение зависимости от алкоголя и веществ с лечением хронических болезней.

С тягой сталкивается каждый, кто выходит из зависимости. Эксперт говорит о тягах во множественном числе: они возникают снова и снова, и работа с ними идет вместе с формированием мотивации. В клинических рекомендациях Минздрава по синдрому зависимости от алкоголя для этого явления используется термин «патологическое влечение».

Окружение и соупотребители

Национальный институт по проблемам злоупотребления США (NIDA) называет самыми частыми триггерами срыва стрессовые сигналы, связанные с употреблением. К таким сигналам относятся люди, места, вещи и настроения. Среди людей особую роль играют соупотребители: те, с кем человек раньше разделял свою зависимость и кого он не исключил из своего окружения. Взамен приходится заново выстраивать социальные связи: искать людей и занятия, не связанные с употреблением.

В практике эксперта был пациент, который в активной фазе зависимости работал врачом. Стоило ему зайти в кабинет главврача и почувствовать запах спирта, через секунду он забывал обо всем, а через трое суток приходил в себя на мусорной свалке. Сейчас этот человек успешен. Из этой истории эксперт выводит правило: человек сознательно исключает из окружения все, что может привести к срыву. Полностью это не страхует, потому что иногда случается что-то тяжелое и непереносимое.

Срыв не отменяет выздоровления

Срыв — возвращение в привычную среду и привычное поведение, проще говоря, снова употребление. Для специалистов он при этом не означает, что все прежние усилия пропали.

NIDA в разделе о лечении и восстановлении описывает срыв как сигнал возобновить, скорректировать или сменить лечение.

Роль близких: психообразование и семейная терапия

Родственники не виноваты в срывах, но их участие в психообразовании или семейной терапии снижает вероятность возврата зависимого к употреблению. Прямой вины родственников здесь нет, подчеркивает психолог, зато есть моменты, на которые им стоит обратить внимание, и узнать о них помогает психообразование.

По классической схеме работы с зависимыми специалист старается подключить близких хотя бы к одной из программ: психообразованию, группе анонимных созависимых или психотерапии. Когда родственники перестраиваются, в семейной системе становится меньше условий для срыва.

Обзор в журнале JAMA приходит к похожему выводу с другой стороны. Нехватка поддержки семьи и окружения входит в число самых сильных предикторов плохого соблюдения лечения и срыва, наравне с низким социально-экономическим статусом и сопутствующими психическими расстройствами.

У участия близких есть граница. Эксперт говорит об этом применительно к специалистам: невозможно 24 часа в сутки быть рядом с человеком в роли ангела-хранителя. Задача помогающих в том, чтобы создать условия для выздоровления и поддержать мотивацию. Дальше ответственность несет сам человек.
 

Кто помогает выйти из зависимости

Научиться выходить из зависимости помогает связка врача, психолога, анонимной группы и близких: за один сеанс зависимость не снимается ни гипнозом, ни разговором. У каждого участника своя задача.

NIDA описывает такое лечение как способ управлять состоянием, так же как при астме или болезнях сердца. Излечения в один прием оно не обещает, а риск срыва у человека в восстановлении сохраняется годами.

Почему не бывает избавления за один сеанс

С просьбой вылечить за один раз к Булидорову обращаются до сих пор, в том числе потому, что он практикует гипнотерапию. Позиция эксперта на этот счет однозначная:

Когда самостоятельных усилий недостаточно

Без специалистов не обойтись, если совпадает хотя бы одно из условий:

• Употребление повторяется хотя бы раз в месяц на протяжении нескольких месяцев. По рабочей условности эксперта, это уже система.
• Отказываться предстоит от алкоголя или веществ после долгого употребления. Синдром отмены диагностируют и лечат врачи.
• После прошлых попыток бросить уже были срывы. План нужно пересматривать вместе со специалистом.
• Есть сопутствующие психические расстройства. В обзоре JAMA они входят в число самых сильных предикторов срыва.
• Поддержки семьи нет или окружение само употребляет. Это второй предиктор срыва из того же обзора.
   

Методология и источники

В МКБ-10 синдром зависимости кодируется по веществам: F10.2 для алкоголя, F17.2 для никотина, а влечение к азартным играм — F63.0. Статья опирается на эту классификацию, на клинические рекомендации Минздрава и на экспертную позицию руководителя программы. Цитаты Дениса Булидорова приведены по видеозаписи с сокращениями, без изменения смысла. Материал не заменяет консультацию врача.

Источники

• Булидоров Д.А. Главная ошибка при попытке бросить зависимость. Видеолекция, цикл «Научпоп», Московский институт психоанализа.
• McLellan A.T., Lewis D.C., O'Brien C.P., Kleber H.D. Drug dependence, a chronic medical illness: implications for treatment, insurance, and outcomes evaluation. JAMA. 2000;284(13):1689–1695.
• National Institute on Drug Abuse. Drugs, Brains, and Behavior: The Science of Addiction. Treatment and Recovery.
• Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя». Российское общество психиатров, одобрены Минздравом России, 2024.
• Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром отмены алкоголя (алкогольное абстинентное состояние)». Минздрав России, применяются с 01.01.2025.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рубрики F10–F19 и F63.

Ответы на вопросы

Можно ли выйти из зависимости самостоятельно?

Выйти из зависимости самостоятельно, без врача и психолога, удается немногим людям с устойчивой психикой, и их опыт не стоит считать нормой. Большинству нужны подготовка, специалисты и участие близких.

Можно ли вылечиться за один сеанс?

Нет. Денис Булидоров, который сам практикует гипнотерапию, считает такое обещание непрофессиональным: специалист учит человека справляться с тягами и поддерживать мотивацию, а выздоравливает человек своими силами.

Опасно ли резко бросать пить?

После долгого употребления резкий отказ может сопровождаться синдромом отмены. Для алкоголя по нему действуют отдельные клинические рекомендации Минздрава, и это состояние лечат врачи. Отказ от алкоголя планируют с наркологом.

Сколько времени занимает выход в ремиссию?

Единого срока нет. Выход из зависимостей разной природы идет в своем темпе, а риск срыва, по данным NIDA, сохраняется годами. Поэтому поддерживающая работа продолжается и после первых месяцев без употребления.

Виноваты ли родственники в срывах?

Прямой вины родственников в срывах нет. Однако нехватка поддержки семьи входит в число самых сильных предикторов срыва, поэтому близким рекомендуют психообразование, семейную терапию или группы для созависимых.

Помогают ли анонимные группы?

Анонимные группы входят в набор опор, который эксперт связывает с хорошим результатом: вместе с терапией, консультацией врача и участием близких они снижают вероятность срыва. Отдельно, без остальных опор, эксперт такой гарантии не дает.

Чем зависимость от человека отличается от химической?

Эмоциональная зависимость от партнера, друга или родителя держится на отношениях, вещество или игра в ней не участвуют. Психологи относят ее к нехимическим формам зависимого поведения. Близкое к ней явление разобрано в статье про созависимые и контрзависимые отношения.