Медицинская психоаналитическая психотерапия

Ознакомительная встреча и прояснение мотивации. Знакомство с группой и организацией работы клинической базы. Форма одежды, правила безопасности при работе в психиатрическом стационаре и амбулатории. Организационные и деонтологические аспекты работы с пациентом. Отличия медицинской и сложившейся «психологической» модели оказания помощи. Психоаналитическая методология. Психология, психиатрия, психотерапия; их задачи и методы исследования. Медицинская и психологическая модели помощи человеку: психотерапия и психологическое консультирование (психокоррекция). Психоаналитический подход в психотерапии. Бессознательное как объект клинического исследования. Психоаналитические представления о патогенезе психических заболеваний. Понятие болезни и здоровья, нормы и патологии в психиатрии и психоанализе. Уровни психической патологии: психотический, пограничный и невротический. Различие медицинского и психоаналитического диагноза. Психоанализ как лечебный метод. Базовые психоаналитические понятия. Динамическая структура психического аппарата (Сознательное, Предсознательное, Бессознательное; Ид, Эго, Супер-Эго). Принцип удовольствия и принцип реальности. Первичный и вторичный процесс. Свободные ассоциации; нейтральность; перенос и контрперенос; объектные отношения; либидо объектное и нарциссическое; понятие о частичном и целостном объекте; защита; интервенции и интерпретации; инсайт. Психоанализ как лечебный метод. Показания, противопоказания. Понятие о сеттинге. Классическая аналитическая техника, её развитие и модификации. Использование в медицине и психиатрии. Фазово-специфический подход. Аффективные процессы. Тревога, сигнальная функция тревоги; разновидности тревоги. Удовольствие. Страх. Вина. Стыд. Зависть. Ревность. Обида. Ненависть. Месть. Благодарность. Забота. Альтруизм. Экстаз. Общие сведения о защитно-адаптационных механизмах. Значение защитных механизмов в психическом развитии и стабилизации эго. Современные данные психофизиологии и нейрофизиологии о защитных механизмах (А.Р. Лурия, Э. Костандов, П. Симонов, Р. Кендал, А. Агафонов). Классификации защитных механизмов: примитивные и зрелые, адаптивные и дезадаптивные. Семиотика «защитных» процедур: всемогущий контроль, расщепление, проекция, интроекция, отрицание. Проективная идентификация и её место в психодинамике пограничного характера.

Психическое развитие. Начало психической жизни. Психическое развитие в период грудного вскармливания: концепция М. Кляйн. Шизоидно-параноидная и депрессивная позиции. Понятия частичных и целостных объектов. Стадии «психосексуального» развития: оральная, анальная. Триангуляция. Эдипальный период развития как эволюционный конфликт идентификаций. Две фазы эдипального периода: фаллическая и разрешения. Латентная стадия психического развития. Уровни организации личности. Понятие об уровне организации личности. Критерии. Невротический, пограничный, психотический уровни организации. Работы Н. Мак-Вильямс, В. Тэхкэ, О. Кернберга. Модификации терапевтической техники в зависимости от уровня личностной организации. Клинические примеры. Понятие о психоаналитическом процессе. Сеттинг: постоянство, кабинет, частота, продолжительность и регулярность встреч. Кушетка. Оплата. Эмпатия и правило абстиненции. Регламентация терапевтических и экстратерапевтических отношений. Первичное интервью. Установление коммуникации. Активное слушание. Анализ повествования. Реконструкция личной истории. Интроекты и внутренние объекты. Методы проективной диагностики на диагностическом этапе. Методики «Дом-дерево-человек», «Проективный рисунок семьи», «Несуществующее животное», «Тест руки Пиотровского-Вагнера», «ТАТ», «Тест Розенцвейга», «Тест Сонди». Основные правила использования, интерпретации и учёта данных.

Психоаналитический процесс. Основные цели и задачи психотерапевта на начальной фазе, в фазе проработки и заключительном этапе работы. Технические модификации фазово-специфического подхода в психоанализе. Формальные и содержательные различия индивидуальной интенсивной психоаналитической психотерапии (классический психоанализ) и психодинамической психотерапии с низкой интенсивностью (поддерживающая терапия). Начальный этап психоаналитической терапии. Установление коммуникации. Рабочий альянс по Р. Гринсону. Психотерапевтические инструменты снижения уровня тревоги пациента на начальном этапе. Клинические примеры. Относительные показания и противопоказания для использования интерпретаций на начальном этапе. Информирование пациента о целях и технических процедурах психотерапии. Критерии успешной реализации целей и задач. Клинические примеры. Терапевтические инструменты психотерапевта. Свободно распределённое внимание. Слушание. Молчание. Информирование. Терапевтическая дидактика. Принятие. Использование аффективных откликов. Информирование и интервенции. Клинические примеры. Понятие и виды интервенций: прояснение, конфронтация, идентификация аффекта, интерпретация, проработка. Клинические примеры. Основной этап психоаналитической терапии. Этап проработки. Цели и задачи. Индикаторы перехода к основной фазе терапии. Терапевтические отношения и трансферентные отношения. Перенос и контрперенос. Невроз переноса и его разрешение с помощью интерпретаций переноса. Классификация реакций переноса. Особенности трансферентных реакций при работе с разными уровнями организации личности. Заключительный этап терапии. Цели и задачи. Критерии эффективности и завершения терапии. Отличия завершение терапии от преждевременного обрыва. Клинические примеры. Особенности психоаналитической терапии детей. Основные правила взаимодействия с родителями. Терапевтические инструменты: игровая техника, рисование. Вклад М. Кляйн, Д. Винникотта, А. Фрейд в развитие детского психоанализа. Особенности психоаналитической работы при утрате. Работа горя. Оплакивание. Ритуалы траура. Клинические примеры. Психоанализ и психиатрия. Зарубежный и отечественный опыт. Международное сообщество ISPS и исследования терапевтической эффективности. Важность командной работы. Возможности психоанализа при терапии психозов. Введение в психосоматическую медицину. Психосоматический подход в медицине и психологии. Психоаналитические представления о психосоматическом единстве. Идеи Г. Гроддека, П. Шильдера. Конверсионный и собственно психосоматический уровни реагирования. Роль психовегетативного взаимодействия в патогенезе соматических заболеваний (идеи Ф. Александера). Концепция «театров тела» Дж. Мак-Дугалл. Представления парижской психосоматической школы. Концепция ресоматизации М. Шура. Символическое реагирование А. Гарма. Введение в нейропсихоанализ. Мозг как материальный субстрат психических процессов. Исследования З. Фрейда, П. Шильдера, А. Лурии, М. Солмза.

Практические занятия в ГБУЗ ПКБ № 13 Клинический разбор. Цели и задачи первой встречи. Установление коммуникации. Выработка навыков активного слушания. Реконструкция личной истории. Анализ повествования. Первичное интервью с пациентом. Анализ нарратива. Оценочная часть первой встречи. Психопатологическая диагностика и психоаналитическая диагностика. Интеграция результатов клинико-психопатологического и психодинамического исследования. Соотнесение относительных показаний и противопоказаний к психотерапевтическому лечению. Формулировка гипотез. Написание заключения. Поверхностные и глубинные структуры. Разбор протокола первого психотерапевтического сеанса. Повторная встреча с пациентом. Интеграция результатов клинико-психопатологического и психодинамического исследования. Соотнесение показаний и противопоказаний к психотерапевтическому лечению. Формулировка гипотез. Написание заключения.

Практическое групповое занятие в ГБУЗ ПКБ № 13: Клинические проявления защитных механизмов. Сопротивление. Работа в парах с написанием заключения.

Практическое занятие в ГБУЗ ПКБ № 13 Невротический уровень. Клинический разбор. Написание заключения. Пограничный уровень. Клинический разбор. Написание заключения. Психотический уровень. Клинический разбор. Написание заключения.

Разбор клинического случая на основе самостоятельного сбора анамнеза. Психоаналитическая диагностика. Дифференциальная диагностика. План коррекции.