"Бессознательное влечение, осознанный выбор"
Секретариат:
+7(495) 782-34-43
Приемная комиссия:
+7(495) 933-26-83
+7(499) 249-20-00
ЗАКАЗАТЬ ЗВОНОК
x
x

Ваше сообщение отправлено.Мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Написать письмо Расписание
мероприятий
x
x

Ваше сообщение отправлено.Мы свяжемся с вами в ближайшее время!

ПОДПИСАТЬСЯ НА
РАССЫЛКУ
x

Зависимости: клиника, психология, лечение

Автор: профессор, кандидат медицинских наук, Г.В. Старшенбаум

Пояснительная записка. 

Выделение данного курса в качестве самостоятельного обусловлено тенденцией к росту числа лиц с синдромом зависимости. Курс находится в тесной связи с курсами автора «ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ», «ОСНОВЫ ПСИХОСОМАТИКИ» и «ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ».

Описаны основные клинические варианты синдрома зависимости с учетом личностных особенностей, пола и возраста. Указаны диагностические критерии выявления аддиктивных расстройств с акцентом на их раннюю диагностику.

Приведены современные теоретические концепции феномена зависимости, проанализирована мотивационная структура различных форм аддитивного поведения, прослежена психодинамика расстройств.На конкретных клинических примерах проводится ознакомление с психотерапевтическими подходами, применяемыми в лечении лиц с синдромом зависимости –  в том числе разработанными автором. 

Содержание курса

ТЕМА 1. Общие вопросы аддиктологии

Определение понятий: зависимость, аддикция, злоупотребление, привыкание, азартное поведение, сверхценное увлечение, патологическое влечение, навязчивость, компульсия.

Классификация зависимостей. Краткая история распространения психически активных веществ (ПАВ). Деление ПАВ на депрессанты, стимуляторы и галлюциногены. Социологические, семейные, психологические и биологические аспекты зависимого поведения.

Клинические формы, течение, основные мотивы и психодинамика аддиктивных расстройств. Наркологические симптомы. Формы потребления ПАВ, толерантность, защитные реакции, формы опьянения. Обсессивное и компульсивное влечение, симптомы комфорта и дискомфорта.

Психические компоненты опьянения: аффективные расстройства, расстройства восприятия, мышления, сознания. Соматоневрологический компонент опьянения. Большой наркоманический синдром: синдром измененной реактивности, синдром зависимости (психической, физической, абстинентный).

Лечение зависимостей. Цели и этапы лечения, лечебные учреждения. Профилактические мероприятия. Организация наркологической помощи в России и в г. Москве.

ТЕМА 2. Алкогольная зависимость

Эпидемиология. Группа риска. Классификация по МКБ-10, Еллинеку, Ц.П. Короленко и Т.А. Донских. Клинические проявления. Донозологические формы. Течение. Фазы развития рецидива. Вторичные изменения личности. Соматические последствия. Этиопатогенез: генетические, семейные, средовые факторы, личностный преморбид, коморбидность, провоцирующие ситуации. Мотивационная структура, психодинамика. Модель Э. Берна.

Диагностика, обследование. Особенности позиции консультанта. Организация направления больного на лечение. Показания для госпитализации. Фармакотерапия.

Условно-рефлекторная терапия, гипносуггестия, НЛП, медитация, тренинг самоконтроля с применением  биологической обратной связи, обучение альтернативному поведению. Позитивная психотерапия, терапевтическая программа А. Гребенюка.

Работа с психологическими защитами и развитие духовности в малых группах. Биографически-ориентированные и темо-центрические средние группы. Использование психорисунка и семейной скульптуры, терапия творческим самовыражением. Поддерживающая психодинамическая терапия. Терапевтические сообщества, программа 12 шагов.

ТЕМА 3. Наркотическая зависимость. Химические зависимости у подростков.

Наркомании. Классификация наркоманий по МКБ-10, по Э.А. Бабаяну. Эпидемиология, группа риска. Медикаментозная зависимость.

Симптомы интоксикации и отмены при употреблении различных наркотиков. Ранние диагностические признаки. Фазность развития наркоманий по И.Н. Пятницкой, Э.А. Бабаяну. Вторичные психические расстройства и соматоневрологические последствия. Коморбидность. Прогноз.

Этиопатогенез. Основные мотивации потребления наркотиков. Связь предпочитаемого наркотика с потребностью в определенном психическом состоянии. Психодинамика.

Этапы фармакотерапии: детоксикация, купирование абстинентного синдрома. Традиционные методы отечественной психотерапии: рациональная психотерапия, гипносуггестия, эмоционально-стрессовая психотерапия, аутогенная тренировка, наркопсихотерапия, игровая психотерапия и терапия творчеством, коллективная психотерапия

Современные методы психотерапии: конфликт-центрированная, поведенческая терапия, гештальттерапия, семейная, средовая терапия, социотерапия, терапевтические сообщества. Показания к применению психоаналитических методов.

Никотиновая зависимость. История распространения. Эпидемиология, группа риска. Соматические последствия.

4 клинических варианта никотиновой зависимости. Личностный смысл курения табака. Модель Берна.

Мотивация отказа от курения. Использование жевательной резинки с лобелином, интраназального никотинового спрея, накожных аппликаторов, акупунктуры.

Стратегии прекращения курения: программа Противоракового общества США, 5-шаговая программа В.В. Макарова. Применение гипноза, аверсивной и позитивной психотерапии. Группы взаимоподдержки.

Возрастно-половые аспекты зависимостей. Причины приема ПАВ детьми и подростками. Психологические особенности детей и подростков, употребляющих ПАВ. Роль неправильного семейного воспитания. Динамика подростковой наркомании.

Типичные ПАВ, используемые подростками. Ранняя диагностика употребления опиатов, марихуаны, психостимуляторов, успокоительных препаратов, галлюциногенов. 

Токсикомания. Основные токсиканты: растворители, газы и сильно летучие вещества, летучие нитриты.  Видимые признаки употребления. Действие на организм и последствия употребления.

Особенности профилактики и терапии А-зависимости у подростков.

Ранняя профилактика химических зависимостей. Роль школьного психолога. Программы антинаркотической работы в школе. Групповая работа с родителями наркоманов: организация взаимной поддержки, знакомство с проблемой созависимости, выработка адекватной стратегии поведения с детьми. Семейная психотерапия.

ТЕМА 4. Пищевая зависимость

Дизорексия. Дефиниции, нозология, частота, половозрастные особенности.

Нервная булимия, переедание, ожирение. Клиника, диагностические критерии, дифференциальная диагностика. Связь с другими аддикциями, самолечение с помощью курения. Четыре фазы переедания по Фрейбергу и Струве. Течение, степени тяжести, соматические осложнения, прогноз. 

Этиопатогенез. Культуральные, семейные, генетические факторы. Личностный преморбид, провоцирующие ситуации, психодинамика.

Лечение. Терапевтическая диета. Индивидуальная программа оперантного обусловливания, подкрепление успехов, аверсивные приемы. Гипнотерапия. Тренинг пищевого поведения и психомоторики. Программа когнитивной терапии Р. Стюарта. Личностно-ориентированная раскрывающая терапия. Группы самоконтроля и взаимопомощи.

Сопротивление терапии. Анозогнозия, диссимуляция, диетическая депрессия. Контроль лечения. Показания к фармакотерапии.

Нервная анорексия. Клиника, диагностические критерии. Патохарактерологическая и психопатологическая формы. Аноректические реакции, нервная анорексия с приступами переедания и искусственным опорожнением желудка и кишечника. Четыре стадии течения по М.В. Коркиной. Соматические осложнения и прогноз.

Этиопатогенез. Четыре порочных круга по Вандерэкену. Генетика, средовые и семейные влияния, личностный преморбид, вызывающие события. Функции Я, психодинамика, вторичные психосоматические расстройства.

Лечение. Работа с родителями, указания больной по самоконтролю. Обсуждение диеты, страхов, межличностных проблем. Семейная терапия по С. Минухину. Возможности психодинамической психотерапии. Показания к госпитализации, искусственному кормлению, фармакотерапии.

ТЕМА 5. Созависимость

Определение, критерии. Характеристики созависимости: аддикция отношений, отсутствие границ, внешний локус контроля, мазохизм. Невыносливость к фрустрации, низкая самооценка, перфекционизм.

Биологические и социальные предпосылки к развитию созависимости. Роль семьи. Провоцирующие факторы. Фазы течения. Взаимопереходы с другими аддикциями. Синдром выгорания профессионала.

Выявление и коррекция созависимости. Информирование, поиск провоцирующих социально-психологических факторов. Освобождение от наиболее деструктивных способов психологической защиты. Стимуляция позитивных мотиваций. Ассертивный тренинг, разблокирование собственных потребностей, развитие самодостаточности. Установление границ и формирование подлинной близости. Семейная терапия.

ТЕМА 6. Эротическая зависимость

Сексуальная аддикция. Основные формы гиперсексуальности: навязчивая мастурбация, скарфинг, сатириазис, нимфомания, промискуитет, групповой секс. Эгосинтонный тип гомосексуализма как гомосексуальная аддикция.

Диагностика. Замаскированность сексоголизма. Фазы развития, цикличность течения. Связь сексоголизма с работогольной и алкогольной аддикциями.

Этиопатогенез. Значение инцеста и ангедонии. Сочетание нимфомании и аноргазмии. Связь проституции с женской гомосексуальностью. Роль психоэндокринных сдвигов в развитии навязчивой мастурбации, сексуальной агрессии и парафильных тенденций у подростков.

Мотивация и психодинамика гиперсексуальности. Возрастные особенности. Потребность в высокозависимых психосексуальных отношениях у женщин. Гиперкомпенсация чувства неполноценности и борьба с гомосексуальными тенденциями у мужчин. Сатириазис и донжуанизм как неосознанный гомосексуализм с идеализацией матери, обесцениванием других женщин, бегством от страха инцеста.

Поведенческая и психодинамическая терапия сексоголизма.

Любовная аддикция. Основные характеристики и этапы течения. Связь с перееданием. Роль интимофобии, мастурбационной и гомосексуальной тревоги, чувства неполноценности, страха зависимости и отвержения.

Характерные черты аддикта избегания. Значение страха покинутости. Особенности развития интимных отношений у аддикта избегания. Любовные отношения между любовным аддиктом и аддиктом избегания, двумя любовными аддиктами, двумя аддиктами избегания.

Невротические компоненты трансферентной любви, роль пола участников, абьюза в анамнезе, гомосексуальных тенденций.

Варианты эротического контрпереноса: 1) мужчина-психоаналитик и пациентка-мазохистка, 2) профессионал (ка) с выраженными нарциссическими чертами, 3) мазохистичная профессионалка и соблазняющий нарцисс. Сексуальные отношения с клиентом как нарциссическое расстройство с патологией суперэго у профессионала. Работа с эротическим переносом и контрпереносом.

ТЕМА 7. Патологические влечения и сверхценные увлечения

Определение и классификация патологических влечений.

Лудомания (игромания). Распространенность, формы. Клиника, стадии, течение и прогноз. Социальная дезадаптация, криминализация, суицидальное поведение, коаддиктивность. Возрастно-половые особенности. Диагностика. Этиология, психодинамика. Лечение: техника имажинативной десентизации, группы взаимопомощи Анонимные Игроки. Показания для госпитализации. Использование препаратов лития.

Пиромания. Частота. Клиника. Диагностические критерии, дифференциальный диагноз, особенности у детей. Прогноз. Психогенез. Показания к принудительной госпитализации. Аверсионная терапия. Семейная терапия детей.

Клептомания. Распространенность. Клиника, формы проявления. Диагностические критерии, дифференциальный диагноз, коморбидность. Течение, прогноз. Причины: предрасположенность, психосоциальные факторы. Психодинамика. Лечение: аверсионное обусловливание, систематическая десенсибилизация. Формирование адекватной самооценки, осознание аддиктивных мотиваций, выработка самоконтроля. Семейная терапия детей. Антидепрессанты.

Дипсомания, дромомания, копролалия и синдром Жиля де Туретта.

Определение и классификация сверхценных увлечений. Дифференциальный диагноз фанатизма, сверхценных и бредовых идей.

Фанатизм. Определение, классификация. Предрасполагающие и способствующие факторы. Роль нарциссизма. Групповой нарциссизм. Формы группоголизма: спортивный, сексуальный, религиозный, партийный, терапевтический и др. Стремление к власти. Харизматики, экноики, конформисты. 

Психодинамика сект. Взаимосвязь религиозного фанатизма, патологического гедонизма и садизма. Иерархическая структура секты. Приемы и средства воздействия сектантства. Детско-родительские отношения в сектантской семье. Личностные особенности родителей. Психические расстройства у детей. Стратегия социально-психологической помощи.

Трудоголизм аддиктивный и сверхценный. Различия в проявлениях, особенностях личности и мотивации. Коморбидность: «алкоголик – золотые руки» и др. Связь с перфекционизмом, мизофобией и др. анальными защитами. 

Хобби и его значение для подросткового возраста. Юношеский психоголизм, навязчивая рефлексия и бесконечный психоанализ.

Аддикция к накоплению и трате денег, вещизм, шопоголизм, ургентная аддикция, аддикция оздоровления, физических нагрузок. Основные причины и способы освобождения.

ТЕМА 8. Аддикция к саморазрушению и кризисная терапия

Мазохизм эротический и моральный. Трансактный анализ мазохистского поведения. Три уровня манифестации мазохистских паттернов по О. Кернбергу. Половые различия в проявлениях мазохизма. Депрессивно-мазохистское и садомазохистское расстройство личности. Мазохистические защиты в сравнении с депрессивными и параноидными. Суицидальные тенденции у пациентов с пограничным и нарциссическим расстройствами личности.

Особенности переноса при психоаналитической терапии пациентов с мазохистской личностной организацией. Участие мазохистских механизмов в формировании негативной терапевтической реакции; особенности интерпретаций. Контрмазохизм и садизм как наиболее распространенная реакция контрпереноса при анализе мазохистских пациентов.

Аутоагрессия: определение, разновидности. Различие суицидального, парасуицидального и депрессивного синдрома. Три типа суицидального поведения по Э. Дюркгейму. Способы суицида, их связь с эстетическим критерием, болью, аффектом, особенностями личности. Расширенный и коллективный суицид. Распространенность, связь с этнокультуральными факторами. Возрастно-половые аспекты. Коморбидность. Группа риска.

Диагностические критерии. Триада Меннингера. Пресуицидальный синдром Рингеля. Классификация суицидогенных и антисуицидальных факторов. Определение степени суицидального риска.

Теории психологического кризиса: социологическая, медицинская, психоаналитическая,  личностная, социально-психологическая. Мотивационная структура суицидальных действий.

Три компонента психологического кризиса: аффективный, когнитивный, поведенческий. Классификация суицидоопасных реакций. Клиника, течение, психодинамика острого и затяжного горя, конфликта зависимых отношений.

Важнейшие отличия кризисной терапии: неотложность, выявление и коррекция неадаптивных установок, поиск и тренинг неопробованных способов разрешения кризиса. Три основных метода (этапа) кризисной терапии: кризисная поддержка, кризисное вмешательство, тренинг навыков адаптации.

Приемы кризисной поддержки: установление терапевтического контакта, раскрытие суицидоопасных переживаний, мобилизация личностной защиты, заключение терапевтического договора.

Задачи кризисного вмешательства: рассмотрение неопробованных способов решения кризисной проблемы; выявление неадаптивных установок, блокирующих оптимальные способы разрешения кризиса; коррекция неадаптивных установок; активизация терапевтической установки.

Повышение уровня адаптации: показания роль кризисной групповой терапии, ее отличительные особенности.

Показания для госпитализации. Организация лечения в кризисном стационаре. Распределение ответственности и профессиональный контроль за вторичными выгодами за вторичными выгодами суицидального поведения. Работа с семьей и значимыми другими. Внутрибольничный суицид. Повторные суицидальные попытки. Купирование суицидального риска и профилактика рецидивов.

Показания к проведению семейной кризисной терапии, ее отличительные особенности. Методика проведения при различных установках участников: на улучшение докризисных отношений, сохранение неустойчивого равновесия, четкое и окончательное разделение. Терапевтическая тактика при наличии конфликта суицидента с родственниками.

Показания для проведения групповой кризисной терапии. Специфика терапевтических факторов на различных этапах групповой терапии.